قد يكون استكشاف صناعة الخدمات الطبية بمفرده أمرًا محيرًا. هناك الكثير من المتخصصين هناك. علاوة على ذلك ، من الصعب تحديد الخيار المثالي لك. في بعض الأحيان ، قد نشعر كما لو أننا الوحيدون الذين يدعمون رفاهيتنا. من خلال خطط نقاط البيع أو نقاط الخدمة وخطط HMO ، لدينا أيضًا مقدم رعاية أساسية مسؤول عن التعامل مع زيارات الأطباء الآخرين.
POS مقابل HMO
الفرق بين POS و HMO هو أن خطط نقاط البيع لا تتوقع أن ترى المراجع للمحترفين المدربين ، ومع ذلك ، تخطط HMO لطلب إحالة لرؤية خبير في الموضوع. تتطلب كل من خطط POS و HMO وصول شخصي إلى الرعاية عبر الإنترنت ، وتنظيم الخطتين محدود.
تحصل خطط التأمين الطبي في نقاط الخدمة (POS) على خدمات طبية بتكلفة أقل وتكلفة أعلى ولكنها تتخذ قرارات أقل. قد تتقلب الخطط ، ولكن كقاعدة عامة ، تعتبر خطط نقاط البيع مزيجًا من خطط HMO و PPO. قد نفكر في الموردين والمكاتب داخل الشبكة أو خارجها ، ولكن عندما نبقى داخل الشبكة ، سيكون تسامحنا أفضل.
تعتمد خطة HMO على منظمة لعيادات الطوارئ والمتخصصين ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين يوافقون على ترتيب الرعاية داخل المنظمة كمقايضة مقابل معدل القسط المحدد الذي يديرونه. يتقاضى العديد من موردي HMO رواتبهم بناءً على فرضية كل مكون ، ولا يهتمون كثيرًا بالمكان الذي يرون فيه الأعضاء. يغطي صندوق المرضى بشكل عام الرعاية التي يتم الحصول عليها من الموردين المتعاقد معهم في الترتيب ، والمعروفين باسم الموردين "داخل الشبكة".
جدول المقارنة بين POS و HMO
| معلمات المقارنة | نقاط البيع | HMO |
| تعريف | POS هي خطة نقطة خدمة ، والتي تمثل 9٪ فقط من خطة المزايا. | HMO هي منظمة صيانة صحية وتمثل 13٪ من خطة المزايا ، لكنها جزء أو أكثر أو أقل من خطة مركز الأعمال. |
| تغطية الشبكة | القدرة على التكيف ، لرؤية الموردين جميعًا من خلال الشبكة. | ربما داخل الشبكة (بصرف النظر عن الأزمات المتعلقة بالصحة أو من ناحية أخرى إذا لم تكن الرعاية متاحة في المنظمة). |
| الإحالات | ليست هناك حاجة إلى مراجع الخبراء ، ولا تحتاج إلى عناء مع أخصائي الاعتبارات الأساسية. | قد يكون من الضروري النظر في خطاب توصية الخبير. |
| خصم (خصومات | ليس لديها خصومات. | لديك خصومات. |
| كلفة | مصاريف شهرية أعلى ، مصاريف نقدية أعلى. | الرسوم الشهرية أقل والرسوم النقدية أقل ، والتي قد تشمل الخصومات. |
ما هي نقاط البيع؟
خطة نقطة الخدمة (POS) هي نوع من خطة التغطية الطبية للرعاية التي يتم الإشراف عليها والتي تمنح مزايا مختلفة تعتمد على ما إذا كان حامل الوثيقة يستخدم موفري الخدمات الطبية داخل الشبكة أو خارجها. يدمج برنامج POS شروط تصميمي التأمين الطبي الأكثر شيوعًا: جمعية صيانة الفوائد (HMO) ، ورابطة الموردين المفضلين (PPO).
برنامج POS يشبه HMO. يتطلب ذلك من حامل الوثيقة اختيار متخصص في الاعتبارات الأساسية داخل الشبكة والحصول على مراجع من هذا الاختصاصي بافتراض أنهم بحاجة إلى الترتيب لتغطية إدارات الخبير. علاوة على ذلك ، تشبه خطة POS خطة PPO من حيث أنها توفر التضمين للإدارات خارج المنظمة ، ومع ذلك ، يجب على صاحب البوليصة أن يدفع أكثر مما لو استخدموا إدارات داخل الشبكة.
يوفر برنامج نقاط البيع التضمين عبر الوطني ، والذي يفيد المرضى الذين يسافرون بشكل متكرر. يعيب ذلك أن الخصومات خارج الشبكة ستكون في كثير من الأحيان مرتفعة لخطط نقاط البيع. عند النقطة التي يكون فيها الخصم مرتفعًا ، فإنه يستنتج أن المريض الذي يستخدم إدارات خارج الشبكة سيدفع التكلفة الكاملة للرعاية حتى يصلوا إلى الترتيب القابل للخصم. من المرجح أن يكون المريض الذي لا يستخدم مزايا خارج الشبكة لخطة نقاط البيع في وضع مثالي مع صندوق مرضى نتيجة لانخفاض رسومه.
ما هو HMO؟
منظمة الصيانة الصحية (HMO) هي نوع من التأمين الطبي الذي يستخدم أو يتفاوض مع الأطباء أو منظمات التجمعات السريرية لتقديم اعتبارات للتكاليف الثابتة (والمخفضة في كثير من الأحيان). قد تكون صناديق المرضى أكثر منطقية من أنواع مختلفة من التأمين الطبي ، لكنها تحد من قراراتك بشأن أين تذهب ومن تراه. تتطلب خطة HMO أن تلتزم بتنظيمها لخبراء الرعاية الطبية والعيادات والمختبرات لإجراء الاختبارات ؛ بأي طريقة أخرى ، لم يتم تغطية الإدارات. هناك استثناءات للأزمة.
HMO هو كيان عام أو خاص منسق يوفر إدارة الرعاية الاجتماعية العاجلة والتكميلية لمؤيديه. تنظم الجمعية مقدمي الرعاية الصحية من خلال توقيع العقود مع الأطباء المهمين والمكاتب السريرية والخبراء في الموضوع. المواد السريرية التي تدخل في عقود مع HMO يتم دفع مصاريف مستقر عليها لتقديم نطاق من الإدارات لمصادقي HMO. الموافقة على الدفع بالتقسيط تسمح لـ HMO بتقديم تكاليف أقل من أنواع مختلفة من خطط التأمين الطبي مع الحفاظ على مستوى عالٍ من الاهتمام لمنظمتها.
تعمل صناديق المرضى في مجموعة متنوعة من الهياكل. معظم صناديق المرضى اليوم لا تتناسب تمامًا مع هيكل واحد ؛ يمكن أن يكون لديهم أقسام مختلفة ، كل منها يعمل وفقًا لنموذج بديل ، أو يمزج بين نموذجين على الأقل. في نموذج الموظف ، يتقاضى الطبيب أجرًا ويكون له مكان عمل في هيكل صندوق المرضى. في هذه الحالة يكون الأطباء عاملين مباشرين في صناديق المرضى. هذا النموذج هو رسم توضيحي لصندوق HMO مغلق ، يستنتج أن الأطباء المتعاقدين قد يرون مرضى HMO.
الاختلافات الرئيسية بين POS و HMO
استنتاج
POS أو Point of Service أو HMO أو Health Maintenance Organization هي الأنواع المختلفة لخطط الرعاية الصحية المدارة في الولايات المتحدة. يمكن أن تساعد إجراءات حماية الخدمة الطبية الممثلين على دفع فواتيرهم الطبية. يمكن أن يكون من المفترض أن تكون نقطة الخدمة تهجينًا لخطط HMO و PPO (منظمة المزود المفضل). يعد POS ترتيبًا أكثر قابلية للتكيف من HMO. يمكن للعاملين الذين يختارون خطة نقاط البيع البحث عن أي متخصص داخل أو خارج منظمة المتخصصين المتعاقد معهم. أثناء التفكير في خطة HMO ، يكون أكثر تحريماً من نقاط البيع. يحتاج الفرد الذي أخذ خطة HMO إلى اتخاذ قرار بشأن طبيب الرعاية الأولية (PCP) من منظمة المتخصصين المتعاقد معهم في مساحته. إن طبيب الرعاية الأولية هو الذي يسهل الاعتبارات السريرية للممثلين. بالنسبة للحالة التي يحتاج فيها العامل إلى البحث عن مساعدة من محترف مدرب ، سيقدم PCP شهادة ، مع تحديد النفقات.
