عندما يتعلق الأمر بالرعاية الصحية ، فإنه غالبًا ما يستدعي دعوة للعمل بين HMO و PPO. في حياة الشخص ، مرة واحدة على الأقل ، يجب أن يواجه أي مرض يتطلب مرضًا أو علاجًا ، مما يثير المزيد من التساؤل حول اختيار أفضل علاج. ومن ثم ، فإن اتخاذ قرار مستنير بشأنه أمر مهم لأنه يوازن بين الحاجة إلى ما هو الأفضل. يساعد الفرق بين HMO و PPO في تحديد هذه الأمراض والمتطلبات الأخرى.
HMO مقابل PPO Dental
الفرق بين HMO و PPO Dental هو أنه على الرغم من كونهما يوفران تأمينًا صحيًا ، إلا أنهما يوفران مرافق مميزة للمرضى ويلبي الاحتياجات وفقًا للمتطلبات. يشير HMO إلى الشكل الكامل لمنظمة الصيانة الصحية ، بينما يشير PPO إلى النموذج الكامل ، أي منظمة المزود المفضلة.
HMO أو منظمة الصيانة الصحية هو النظام الذي يوفر للرعاية الصحية مرفقًا لتقديم الخدمات ليس بأسعار كثيرة أو منخفضة ولكن بعد مفاوضات شاملة مع أي شركة تأمين. للاستفادة من خدمات صندوق المرضى ، يجب على المرء أن يختار طبيبًا واحدًا من القائمة المقدمة مع مقدمي الرعاية الصحية المعتمدين وأن يكون عضوًا. يمتلك HMO معظم التسهيلات لأن خدماته تتناسب مع التكلفة المنخفضة للمرضى.
PPO أو منظمة المزود المفضل هو نظام أو شبكة أخرى لمقدمي الرعاية الصحية لديها خيارات وخيارات أكثر تنوعًا في خيارات رعاية صحية متعددة. لا يوقف PPO أو يقيد أعضائه من الاستفادة من الرعاية داخل الشبكة ، ورمز الإحالة من Prime Care Physician اختياري. بدلاً من ذلك ، يمكن للمرضى تحديد مواعيد مباشرة مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية.
جدول المقارنة بين HMO و PPO Dental
| معلمات المقارنة | HMO Dental | PPO الأسنان |
| بالشكل الكامل | لدى HMO شكل كامل كمنظمة صيانة صحية ، | لدى PPO شكل كامل كمنظمة موفر مفضل. |
| فعاله من حيث التكلفه | لا توفر HMO تغطية خارج شبكتها. | يوفر PPO القليل من التغطية خارج شبكتهم وفقًا للشروط والأحكام. |
| الموفرون | أدرجت HMO مقدمي الرعاية الصحية لأعضائها. | لا توفر PPO رعاية داخل الشبكة لأعضائها. |
| PCP | يوفر PCP رموز الإحالة لأعضاء HMO أو المرضى. | لا يحتاج أعضاء PPO إلى أي رمز إحالة من خلال PCP. |
| أمثلة | افترض أنك تعاني من ألم في الصدر. لن تذهب إلى أخصائي أولاً بل تفضل بزيارة PCP. لاحقًا ، يمكن لمقدم الرعاية الأولية (PCP) إحالتك إلى مقدم رعاية صحية في HMO. | لنفترض أن لديك خطة PPO ويمكنك الاستفادة من الفحوصات السنوية كلما احتجت إلى زيارة أخصائي. |
ما هو HMO Dental؟
كما قيل ، فإن HMO تعني منظمة صيانة الصحة معروفة بتقديم الخدمات لمرضاها بأسعار منخفضة ومن خلال رمز الإحالة من Prime Care Physician. إذا كان الشخص يستخدم HMO ، فهو مطالب بالبقاء ضمن شبكة مزودي الخدمة الخاصة بهم لتلقي أقصى تغطية وفقًا لإرشادات التأمين. يعني هذا الاحتمال أن المرضى يمكنهم فقط رؤية الأطباء المسجلين فقط مع مقدمي خدمة HMO.
هناك بعض الخطوات المتبعة في أخذ الخدمات من صندوق المرضى. إذا كان الشخص عضوًا في HMO ، فيجب عليه أولاً رؤية طبيب الرعاية الأولية أو PPO ، والذي سيرى الإشراف على المشكلة. إذا لم يتمكنوا من معالجة المشكلة ، فسيحيلون المريض بشكل أكبر إلى أخصائي داخل الشبكة أو طبيب مدرج في HMO. ومع ذلك ، فمن المسلم به أن مؤسسات الصيانة الصحية لا تغطي أي نفقات خارج شبكتها ، ولكنها لا تنتهي هنا.
على الرغم من وجود حدود في تغطيتهم ، يمكن لأعضائهم أو مرضاهم الاستمتاع بأقساط منخفضة في الخارج ، وهو ما يكون مفيدًا في كثير من الأحيان. عندما يقدم PPO توصية ، فإنه حتما سيصل إلى مستوى معين. يمكن لأعضاء صندوق المرضى رؤية أخصائيي الرعاية الصحية مثل طبيب التوليد وأخصائي أمراض القلب أو حتى أخصائي أمراض الروماتيزم من خلال رمز الإحالة الخاص بهم. يتم الحصول على رمز الإحالة هذا من Prime Care Physician. ومع ذلك ، صناديق المرضى ليس لديها خصومات سنوية أو مثل هذه المزايا ويتم تحصيل رسوم في وقت تقديم الخدمات.
ما هو PPO Dental؟
بالنظر إلى ذلك ، لدى PPO شكل كامل من منظمة المزود المفضل والتي نظرًا لأن PPO لديها شكل كامل من منظمة المزود المفضل التي لديها خطط كشركة تأمين لأعضائها. إنه يعمل بطريقة معينة. يشمل PPO عقودًا في شبكة من أطباء الأسنان الذين وافقوا على تقديم خدمات الرعاية الصحية على النحو المنصوص عليه ويفرضون رسومًا معينة على تلك الخدمات المعتمدة. ومع ذلك ، في PPO ، يُسمح للمرضى باستخدام مزاياهم المذكورة في أي مقدم رعاية صحية ، بغض النظر عما إذا كانوا في شبكة خطتهم.
مذكور في إرشادات التأمين الخاصة بـ PPO أن خططها تأتي بحد أقصى سنوي وهو أعلى مبلغ يدفعه مزود التأمين مقابل الخدمات المعتمدة في السنة التقويمية. تسمح لك معظم خطط PPO و HMO بحضور المواعيد الوقائية الروتينية - الفحوصات والتنظيفات - دون دفع أي شيء من جيبك. ومع ذلك ، مع خطة PPO ، قد تضطر إلى دفع مبلغ قابل للخصم قبل بدء التأمين الخاص بك.
خطط PPO لطب الأسنان لا تجعل من الإجباري اختيار طبيب أسنان أساسي على الرغم من أنه موصى به لأعضائه. علاوة على ذلك ، لا يحتاج المرء إلى متطلبات الإحالات لرؤية طبيب الأسنان ، مما يؤدي إلى توفير المال إذا تم ذكر أحدهم في شبكة الخطة. يميل طبيب أسنان PPO إلى السماح لأعضائه برؤية أي طبيب أسنان مرخص يريدونه ، حتى لو كان داخل الشبكة أو خارجها. ومع ذلك ، سيدفع المرء أقل إذا اختار أن يرى طبيب أسنان ضمن شبكة الخطة.
الاختلافات الرئيسية بين HMO و PPO Dental
استنتاج
إنهم مقدمو رعاية صحية أقوياء تؤثر اهتماماتهم على علاج ومرض أعضائهم أو مرضاهم. ومع ذلك ، فإن اختلافاتهم لها تأثير أساسي في اتخاذ القرار من قبل المرضى حسب المتطلبات والاحتياجات المقدمة بشكل مختلف من قبل كل منهما.
يختلف طب الأسنان HMO و PPO من حيث تغطية التكلفة والخدمات الصحية المهمة لأن أحدهما يمكن أن يكون خدمة طبيب مباشر ، بينما يمكن أن يكون الآخر من خلال إحالات أخرى. ومع ذلك ، كلاهما خيار فعال للغاية عندما يتعلق الأمر بالخدمات الصحية التي تتزايد احتياجاتها وأهميتها كل يوم في كل ساعة.
