الإحصار فوق الجافية أو الإحصار النخاعي هو شكل من أشكال التخدير يتضمن حقن مخدر موضعي بالقرب من النخاع الشوكي وجذور الأعصاب. يساعد في إراحة منطقة معينة من الجسم ، مثل المعدة أو الوركين أو الساقين أو الحوض. يعتبر استخدام التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي أكثر شيوعًا في عمليات أسفل البطن والساقين. غالبًا ما يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء المخاض. ومع ذلك ، يمكن استخدامه أيضًا للمساعدة في إدارة الألم بعد جراحة البطن أو الصدر الكبرى.
الإحصار فوق الجافية مقابل إحصار العمود الفقري
الفرق بين التخدير فوق الجافية وإحصار العمود الفقري أو التخدير هو أن حقن الدواء في "مساحة فوق الجافية" هو ما يدور حوله التسكين فوق الجافية. يستغرق تخفيف الألم حوالي 10-15 دقيقة لأن الدواء يجب أن يخترق الغشاء (الأم الجافية) المحيط بالحبل الشوكي قبل الوصول إلى الأعصاب المستهدفة. يسمح استخدام القسطرة أثناء الحقن بإدخال مسكنات الألم بشكل مستمر طوال فترة المخاض أو أي عمليات جراحية بالإضافة إلى إضافة أدوية أقوى إذا لزم الأمر. يُعرف حقن الدواء في السائل الذي يغمر النخاع الشوكي (السائل النخاعي أو CSF) باسم تسكين العمود الفقري أو التخدير. الإبر الشوكية أدق بكثير من الإبر فوق الجافية ، وجرعات العمود الفقري أقل بكثير. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود قسطرة وبالتالي عدم وجود تسريب مستمر ، فإن مدة تخفيف الألم محدودة (حوالي ساعة إلى ساعتين).
يتم إدخال حقنة أنبوبية وقسطرة صغيرة مرنة في المنطقة الواقعة بين العمود الفقري والطبقة الخارجية من الحبل الشوكي (الحيز فوق الجافية) في منتصف الظهر أو أسفله للتخدير فوق الجافية. يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير المنطقة التي سيتم وضع الإبرة فيها. بعد مرور القسطرة ، يتم وضع الإبرة وسحبها. لم يتم إزالة القسطرة. عند الحاجة ، يتم إعطاء أدوية مخدرة في القسطرة لتخدير الجسم فوق موقع الحقن وتحته. تظل القسطرة متصلة بالظهر بحيث يمكن إعادة استخدامها إذا تطلب الأمر مزيدًا من الأدوية.
يتم استخدام تقنية مماثلة للتخدير النخاعي أو إحصار العمود الفقري. ومع ذلك ، يتم تسليم الدواء المخدر إلى السائل الدماغي الشوكي ، الذي يحيط بالحبل الشوكي ، باستخدام إبرة أصغر بكثير. يتم وضع مخدر موضعي في المنطقة التي ستوضع فيها الإبرة في البداية. يتم إعطاء التخدير عندما يتم توجيه الإبرة إلى العمود الفقري. يتم القيام بذلك بشكل متكرر بدون استخدام القسطرة. يتم تخدير الجسم الموجود أسفل موقع الحقن وأحيانًا فوقه بواسطة مخدر نخاعي. حتى يزول تأثير التخدير ، قد لا يتمكن الشخص من تحريك ساقيه.
جدول مقارنة بين كتلة فوق الجافية وإحصار في العمود الفقري
| معلمات المقارنة | فوق الجافية | كتلة العمود الفقري |
| إجراء | للوصول إلى مساحة فوق الجافية ، يضع طبيب التخدير حقنة في المنطقة التي تمت إزالتها من أسفل ظهرك. | يتم حقن الإحصار النخاعي عن طريق حقن جرعة واحدة من الدواء في كيس الجافية. |
| مزيل للالم | يستغرق وضع التخدير فوق الجافية حوالي 10 دقائق. إعطائه 10-15 دقيقة أخرى سيكون مسكنًا جيدًا للألم. | سيلاحظ المريض انخفاضًا فوريًا في الانزعاج. |
| الاحتفاظ بالعمل | سيستمر التأثير من 12 إلى 18 ساعة | سيستمر التأثير لمدة تصل إلى ساعتين فقط. |
| إحساس | غالبًا ما تُستخدم كتل العمود الفقري في عمليات قصيرة ومباشرة. يفقد النصف السفلي من الجسم الإحساس تمامًا بعد أن ينتهي المسكن من عمله. | يتم استخدام فوق الجافية بشكل أكثر شيوعًا أثناء المخاض نظرًا لأن آثارها قد تستمر طالما استمر المخاض. يمكن للمريض الشعور بالأحاسيس دون إزعاج بفضل التخدير الفعال فوق الجافية. |
| آثار جانبية | قد تحدث آثار جانبية مثل صعوبات ضربات القلب أو التشنجات التي يسببها طرف القسطرة الذي يخترق الوريد. صداع مع ورم دموي في الفضاء فوق الجافية. | الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للإحصار النخاعي هي الصداع وانخفاض ضغط الدم وآلام الظهر. |
ما هو فوق الجافية؟
يتم إدخال حقنة أنبوبية وقسطرة صغيرة مرنة في المنطقة الواقعة بين العمود الفقري والطبقة الخارجية من الحبل الشوكي (الحيز فوق الجافية) في منتصف الظهر أو أسفله للتخدير فوق الجافية. يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير المنطقة التي سيتم وضع الإبرة فيها.
إنه نوع من التخدير يستخدمه الأطباء لتهدئة أعصاب العمود الفقري للمرضى وإيقاف رسائل الألم من الوصول إلى أدمغتهم أثناء الجراحة. في غضون 10 إلى 20 دقيقة ، يبدأ عادةً في العمل. سيكون لديهم كتلة عصبية باستخدام قسطرة ، وهو أنبوب رفيع ومرن يمتد على طول العمود الفقري في الجزء الصغير من ظهرهم ويوزع الأدوية باستمرار لإبقائهم خالية من الألم أثناء الجراحة. يتم استهداف الأعصاب التي تنقل نبضات الألم بإيبيدورال. نتيجة لذلك ، سيظلون قادرين على الشعور بالضغط واللمس.
حتى إذا لم يكن لديك أي إزعاج في الجزء السفلي من جسمك ، فقد تتمكن من التحرك بقليل من المساعدة. عندما تقرر المرأة أن يكون لها مخدر أثناء الولادة ، يصف الأطباء غالبًا إحصارًا فوق الجافية لهذه الأسباب. انخفاض ضغط الدم ، ومشاكل التبول ، وصداع الكحول هي بعض الآثار الجانبية. يعد النزف فوق الجافية وإصابة الأعصاب والعدوى كلها عواقب نادرة.
ما هو إحصار العمود الفقري؟
كان فريدريش جيدك أول شخص استخرج الكوكايين كيميائيًا ، وهو أقوى قلويد في نبات الكوكا ، في عام 1855.
كان اسم Gaedcke للمادة الكيميائية "Erythroxyline". قام طبيب العيون النمساوي كارل كولر بحقن 2٪ من محلول الكوكايين في عينه عام 1884 واستخدم الإبر لتقييم فعاليته كمخدر موضعي. بعد بضعة أسابيع ، في الاجتماع السنوي لجمعية هايدلبرغ لطب العيون ، أبلغ عن النتائج التي توصل إليها. تم إجراء أول إحصار للضفيرة العضدية بواسطة William Halsted في العام التالي.
يمكن إجراء معظم الإجراءات تحت الخصر باستخدام التخدير النخاعي. يقوم طبيب التخدير بإجراء التخدير النخاعي. يتم إدخال إبرة صغيرة جدًا في منتصف أسفل الظهر ، ويتم إدخال التخدير الموضعي في السائل المحيط بالعمود الفقري من خلال الإبرة.
يتم تخدير الأعصاب التي تغذي البطن والوركين والقاع والساقين بالتخدير الموضعي. لن يشعر المرء بأي ألم بعد العملية ولن يكون قادرًا على تحريك ساقيك حتى تشل الأعصاب تمامًا. الأدوية الأخرى التي يمكن تناولها تخفف الآلام بشكل جيد لعدة ساعات بعد الإجراء متوفرة أيضًا.
عند إجراء الجراحة على الأطراف السفلية أو منطقة العجان (على سبيل المثال ، الجراحة على الأعضاء التناسلية أو الشرج) أو أسفل جدار الجسم ، فإن الإحصار تحت العنكبوتية (العمود الفقري) يوفر بديلاً آمنًا وموثوقًا للتخدير العام (على سبيل المثال ، الفتق الإربي).
الاختلافات الرئيسية بين كتلة فوق الجافية وإحصار العمود الفقري
استنتاج
أصبحت طرق التخدير الموضعية للجراحة والتوليد والتحكم في الألم بعد الجراحة شائعة بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. يتبع الحقن تحت العنكبوتية تركيب قسطرة فوق الجافية وحقن أدوية فوق الجافية في الإجراء المشترك بين العمود الفقري وفوق الجافية (CSE) ، وهو خيار تخدير جديد نسبيًا. يسمح البدء المبكر لأدوية العمود الفقري والإعطاء اللاحق للمستحضرات الصيدلانية للتخدير الممتد بتسكين الآلام بشكل فوري أو تحريض التخدير الموضعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء التخدير بعد الجراحة لفترات طويلة عبر قسطرة فوق الجافية. أظهرت الفحوصات السريرية أن أسلوب CSE يوفر ظروف جراحية مثالية في نفس الفترة الزمنية التي توفرها كتلة تحت العنكبوتية أحادية الطلقة مع مزايا تتفوق على الإحصار فوق الجافية التقليدي. التخدير CSE له فائدة في تمكين التخدير النخاعي وفوق الجافية.
