بالنسبة للمبتدئين في قطاع التأمين ، قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان عليك المساهمة أكثر أو أقل في فواتيرك الطبية. علاوة على ذلك ، فإن تحديد موعد تغطيتها أو مقدار التغطية التي ستغطيها خطة الرعاية الصحية الخاصة بك يمثل تحديًا. المدفوعات المشتركة والخصومات على التأمينات الطبية مثالان على المدفوعات المشتركة أو تقاسم التكاليف.
تركز هذه المقالة على تسليط الضوء على الاختلافات بين معنى الدفع المشترك والخصم والتي تستخدم بشكل شائع في خطط دفع التأمين الصحي.
Copay مقابل التحمل
الفرق بين الدفع المشترك والمبلغ المقتطع هو أن المدفوعات المشتركة تتم بانتظام. هذا يعني أنه يجب عليك الدفع باستمرار بغض النظر عن عدد المرات التي تتلقى فيها الخدمات الطبية في السنة ، في حين أن المبلغ المقتطع هو مبلغ محدد يجب عليك دفعه سنويًا. لن يتم دفع المصاريف الطبية بالكامل حتى تقوم بدفع المبلغ المقتطع بالكامل مرة واحدة في السنة. من ناحية أخرى ، سوف يقوم مزود التأمين بتغطية رصيد نفقاتك الطبية بمجرد دفعها.
المشاركة هي مبلغ محدد يُدفع نقدًا أو ائتمانًا من قبل المؤمن له مقابل علاجات محددة. تتضمنه العديد من خطط الرعاية الصحية كميزة أساسية. غالبًا ما يتم تحصيل المدفوعات المشتركة من قبل شركات التأمين الصحي مقابل خدمات مثل الزيارات الطبية أو الأدوية الموصوفة.
الاشتراكات عبارة عن مبلغ نقدي ثابت يتم دفعه في وقت توفير الخدمة بدلاً من جزء من الفاتورة. لا يشترط الدفع المشترك لجميع العلاجات الجراحية. بعض شركات التأمين الصحي ، على سبيل المثال ، لا تتقاضى دفعًا مشتركًا مقابل الفحوصات الطبية السنوية.
مبلغ التأمين المقتطع هو مبلغ المصروفات الطبية / العلاج بالمستشفى المستحقة الدفع نقدًا والتي يجب عليك دفعها حتى يمكنك تقديم مطالبة بالتعويض. فقط بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستقوم شركة التأمين بدفع المبلغ المستحق لك أو مباشرة إلى المنشأة قد تكون عيادة أو مستشفى. بعبارة أخرى ، لن تدفع شركة التأمين المطالبة إلا إذا تجاوزت المبلغ القابل للخصم. سيتم رفض أي مطالبة أقل من التغطية المقتطعة.
جدول المقارنة بين Copay و Deductible
| معلمات المقارنة | Copay | للخصم |
| انتظام | يتم دفعها مرة واحدة في السنة بمجموع دفعة. | يتم الدفع على أساس منتظم مع موعد كل مستشفى. |
| حد | في كل مرة يتم فيها الدفع المشترك ، يدفع التأمين الرسوم. | تتم المدفوعات في مبلغ محدد كل عام. |
| التكاليف غير مشمولة | يتم تضمين أي شيء تغطيه الوثيقة ولكن سياسات الدفع المشترك صارمة. | يتم تغطية الرسوم بمجرد دفع المبلغ المقتطع بالكامل. |
| المعنى | الدفع المشترك هو مبلغ محدد من المال يجب أن تدفعه في كل مرة ترى فيها طبيبًا متخصصًا ، مثل الطبيب ، وعن أي أدوية يملأها صيدلي. يتم توفير المبلغ من قبل شركة التأمين. | الخصم هو مبلغ محدد يجب على المريض دفعه كل عام حتى تبدأ تغطية الرعاية الصحية الخاصة به. |
| عادة ما يفضله | أشخاص عاديون وأصحاء لأغراض الطوارئ. | من قبل الأشخاص الذين لديهم علاجات مزمنة وقاتلة ومكلفة. |
ما هو Copay؟
الدفع المشترك هو مبلغ محدد من المال يجب أن تدفعه في كل مرة ترى فيها طبيبًا متخصصًا ، مثل الطبيب ، وعن أي أدوية يملأها صيدلي. قد يقوم مزود التأمين الصحي بتقسيم السعر معك ولكن إذا قمت بتقديم دفع مشترك.
عادةً ما يتم تحديد كمية المشاركة التي تحصل عليها من خلال نوع الاختصاصي الذي تحتاج إلى زيارته وتعتمد بشكل كبير على المرض الذي يتم تشخيص إصابتك به. كما أنها تختلف بناءً على نوع الدواء الذي تحتاج إلى شرائه ، سواء كانت أدوية منخفضة التكلفة أو أدوية ذات علامة تجارية باهظة الثمن.
تمتلك شبه الأدوية نسبة مشاركة أكبر من الأدوية الجنيسة ، وفقًا للعديد من شركات التأمين. عندما تنخفض تكلفة الدواء غير العام عن عتبة معينة ، قد توافق شركات التأمين على تصنيفها على أنها عامة لأسباب تتعلق بالدفع المشترك. تحتكر شركات الأدوية الأدوية منذ فترة طويلة كدواء ذي علامة تجارية لا يمكن تصنيعه كنسخة دوائية بسبب قيود براءات الاختراع.
قد تتقلب معدلات Copay عامًا تلو الآخر ، لذلك من الجيد الاتصال بشركة التأمين الصحي أو قسم الموارد البشرية لمعرفة ما إذا كانت قد زادت مع بداية العام الجديد. يشار إلى الأموال التي يتم تحصيلها مقابل خطة التأمين بالدفع. تعد المدفوعات المشتركة المنخفضة أكثر شيوعًا في الخطط ذات الأقساط الكبيرة إلى حد كبير ، في حين أن المدفوعات المشتركة المرتفعة أكثر شيوعًا في الخطط ذات الأقساط المنخفضة.
ما هو المبلغ المقتطع؟
الخصم هو مبلغ محدد يجب على المريض دفعه كل عام حتى تبدأ تغطية الرعاية الصحية الخاصة به. وعادة ما يدفع المستخدمون جزء الدفع المشترك من النفقات لأي خدمات محددة في الخطة بعد الوفاء بالخصم. يستمرون في دفع الأقساط حتى يصلوا إلى عتبة الدفع السنوية الخاصة بهم.
الحد الأدنى للتأمين الصحي هو كمية محددة من الأموال التي يجب عليك دفعها كل عام حتى يتم ضبط واقعك بالكامل. ستبدأ تغطية التأمين الخاصة بك في دفع حصتها من التكاليف الطبية بمجرد تسوية هذا المبلغ.
الخصومات هي شروط في خطة التأمين التي تحدد نوع النفقات التي يغطيها التأمين التي يتحملها المؤمن عليه. عادة ما يتم الاستشهاد بها كمبلغ ثابت ويتم تضمينها في معظم الخطط التي تغطي خسائر حامل الوثيقة. إذا تجاوزت النفقات القابلة للمطالبة هذا الرقم ، يكون التأمين مسؤولاً.
قد تحدث الخصومات لكل حدث مغطى أو سنة ، وفقًا للتأمين. يتم فرض المبلغ المقتطع بشكل عام كل عام للخطط عندما يكون من الصعب تحديد الحدوث.
قد تكون الخطة ذات الخصم الأكبر والأصغر الشهرية خيارًا حكيمًا بالنسبة لك إذا كنت بصحة جيدة إلى حد كبير ولا تتوقع أيضًا طلب علاجات طبية باهظة الثمن كل عام. لنفترض ، من ناحية أخرى ، أنك على دراية بأن لديك أيضًا حالة طوارئ صحية تتطلب العلاج.
الاختلافات الرئيسية بين Copay و Deductible
استنتاج
لن تدفع مقابل بعض علاجات الرعاية الصحية الوقائية إذا كان لديك دفع مشترك أو قابل للخصم. هذا يعني أنه يمكنك تلقي علاجات صحية وقائية حتى لو لم يتم الوفاء بالخصم الخاص بك. كما أنه ليس من الضروري الدفع مقابل هذه الزيارة. بالطبع ، يعتمد الأمر على الولاية التي تقيم فيها ، ولكن في معظم الحالات ، إنها طريقة عملها.
تعتبر كل من خطط دفع التأمين الطبي ممتازة لعامة الناس ، مع ميزات مختلفة وسهولة في الاستخدام. ومع ذلك ، يجب أن تفكر فيما إذا كان نوع الخصم أو الدفع المشترك مناسبًا لاحتياجاتك. بعد اتخاذ قرار مدروس ، يجب تحديد مبلغ ونوع التحمل والمشاركة.
